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醫療功能用房設計流程要點
點擊次數：2740 更新時間：2010-12-01
【摘要】本文提出在綠色醫院的建設中，應以醫院區域劃分為依據，醫療工能用房為核心，進行三級流程設計和弱電系統設計。醫院建筑劃分四大區域；醫療功能用房分為八種類型；弱電系統由三組平臺所鏈接：醫院信息系統HIS、通訊網絡系統CNS、建筑智能化系統BIS。醫療功能用房的流程設計分三級實施：建筑工程設計、醫療布局設計、醫療工藝設計。文中對ICU病房的醫療工藝設計進行舉例說明。
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【關鍵詞】? 綠色醫院? 醫院區域劃分? 醫療工能用房? 三級流程設計 弱電系統
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公元二000年以來，中國各地興起了醫院建設的高潮，新醫院在以人為本的思想指導下，總體規劃、環境設計及其內部設施的配置，同以前相比，發生了巨大的變化。醫療科學的發展，服務理念的變革，使醫院建設面臨一個嶄新的時代——綠色醫院建設時代。綠色醫院注重采用高新技術，體現人文關懷；綠色醫院注重節地、節水、節能、節材、防污染；綠色醫院在管理中實現規范化、制度化、標準化、信息化。
醫用建筑不同于普通的民用建筑，其內部流程與空間布局，按不同專業要求進行設置?？剖覍I不同，醫療流程要求不同，造成建筑空間布局各不相同。而相關規范指向并不十分明確，給規劃、設計造成了困難。我們在多年的醫院建設的實踐中，注重綠色醫院的需求特點，以醫院建筑的區域劃分為依據，以醫療功能用房為核心，實行三級流程設計，一步到位編制建筑規劃，分期實施規劃內容，有序擴大醫院規模，確保醫療用房符合臨床需求。為患者提供合理的醫療環境，為員工提供科學的工作條件，避免建成后大拆、大改，造成損失和浪費。
筆者參加過多家醫院的籌備、規劃、設計、建設工作，現將積累的一些資料，整理成文，供同仁研究參考。
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一、醫院建筑的區域劃分
醫院規劃設計過程中，通常分為四個區域，分別設計，相互關聯，一次性規劃到位，分步實施，要防止規劃的隨意性影響醫院的今后建設。
1、醫療區
醫療區由三個部份的建筑單體組成：
門（急）診區；
分別為急診部、門診樓部、兒童門診、體檢中心、；院感控科（即腸道門診）、藥劑科（倉庫、擺藥中心、門急診藥房、中藥房及藥局辦公用房）等組成。
醫技系統；
其中包括：檢驗科、病理科、血庫、放射科、功能檢查科、供應室、醫療設備科組成。
住院部；
最好為單體，與其它建筑之間可以通過連廊進行溝通?？偯娣e可根據總床位數、護理單元數、VIP病房及產房、公用房、手術部、供血室、中心擺藥、住院結算中心、消防控制中心、易耗品供應中心、大廳及裙樓、醫用氣體供應中心、學術廳諸要素組成。具體面積可根據醫院等級要求進行安排，規劃時，應在總面積控制的基礎上根據具體情況安排具體組合方式。
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2、保障區
?? 主要包括：營養部、鍋爐房、空調機房、配電房、供配電中心、熱水供應中心、設備維修中心、物業管理中心、浴室、洗衣房、污水處理站、垃圾處理站、太平間等。這些特定的功能，在深化設計中，可進行科學的組合調整。能成群的必須成群，以節省用地，便于管理。
3、辦公區
可作為一個建筑單體進行規劃。
主要是機關辦公用房、會議室等。信息中心，圖書館，病案室也可考慮與機關辦公區為一體。同時可將藥品科辦公用房及設備科的辦公用房列入機關辦公范圍內進行設計。
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4、生活區
主要包括：專家公寓 、 單身宿舍、職工食堂。在進行規劃時，必須考慮生活與管理的基礎條件要求。當營養部與職工食堂作為一個小的單體進行建設時，可考慮將職工食堂與院接待中心一起作為一個要素進行規劃。營養部必須與住院部相鄰。停車與綠化要求，按規劃要點安排。
規劃時，則要按規范做好醫療建筑各區間的距離間隔，以保證有充足的光線，防止大板塊對光線的阻隔，增加能源的浪費及后續管理成本的增加。
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二、醫療功能用房的分類
完成醫療過程的環境空間統稱為醫療功能用房。
醫療功能用房同問診、檢驗、治療、康復等醫療全過程相關聯，是醫院規劃和設計的核心；
醫療功能用房通常分八大類：
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1、常規功能用房
?????? 門診、急診、普通病房、干部病房、特需病房 。
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?2、重癥功能用房
?????? 重癥加強治療病房：ICU（綜合重癥監護）、CCU（冠心病重癥監護）、RICU（呼吸科重癥監護）、NICU（新生兒重癥監護）、PICU（兒童重癥監護）等。
特殊治療病房：燒傷病房、骨髓移植病房、血液透析病房、生殖中心等。
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3、特殊裝備功能用房
醫院現代手術部、消毒供應中心、大輸液配置中心；
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4、影像診療功能用房
CT機房、MRI機房、X線設備機房、B超檢查室、內窺鏡中心、直線加速器機房、鈷60機房、γ刀系統機房。
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5、實驗診斷功能用房
臨床檢驗科、生化檢驗科、病理科用房；
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6、醫療輔助功能用房
煎藥房、洗衣房、耗材庫房、配攴間、污洗間、太平間。
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7、醫療辦公功能用房
醫護辦公室、主任辦公室、病案室、圖書館、會議室、多媒體教學中心。
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8、醫療生活功能用房
辦公區休息室、更衣室、衛浴室。
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三、醫療功能用房的三級流程設計
為保證醫療功能用房設計合理，通常分三級進行。分別解決“大樓之間關聯”、“科室之間關聯”、“室內布局關聯”。 降低運行成本，節能降耗減排，是三級流程設計永遠的課題。
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1、一級流程設計——建筑工程設計
醫院整體布局、建筑單體組合，即解決“大樓之間關聯”。
在完成醫療區——保障區——辦公區——生活區，整體布局基礎上，住院部、內科樓、外科樓、醫技樓、門診樓、急診樓、后勤保障樓……之間合理的動態流程設計。
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2、二級流程設計————醫療布局設計
處理各醫療單元之間的關聯，即解決“科室之間關聯”。??
外科部、內科部、手術部、ICU、消毒供應中心、影像科、檢驗 科、急診中心……，根據相互之間合理的動態流程，所建立布局設計，統稱為醫療布局設計。
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3、三級流程設計——醫療工藝設計。
解決“室內布局關聯”，細節到各“房間”內布局、“房間”內的設備擺放、工作人員實際操作之間的關聯。
三級流程設計是以滿足“醫療功能”為第一設計要素，在醫療建筑設計中尤為重要（使用功能的合理與完善）。
從工作人員的實際操作出發（標準工作流程），得到一個良好的“人”（醫護人員）——“機”（設備）——“環境”的綜合設計。
將“工作流程”、“設備安裝”與“建筑平面”、“建筑立面”設計綜合考慮。
空間劃分充分考慮工作人員完成操作距離最短，盡量減少內部工作流程交叉回路（減少無效勞動）。
空間內的設備安裝與擺放是否滿足工作人員最便捷、最合理的需求，避免不必要的移動和搬運（固定類醫療設備的安裝設計尤為重要）。
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醫院現代手術部OR、重癥加強治療病房ICU、消毒供應中心CSSD、血液病房BTU（層流護理室Bioclean Treatment Unit)等是典型的醫療功能用房。它們同醫療流程中每一環節相關連，是醫療工作中的源頭，也是醫療工作的終端。由于技術更新快，關聯面廣，社會影響大，折射出所在醫院的醫療水平，視為醫院的標致性的醫療功能用房，它們的三級流程設計更為重要。
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四、醫療工能用房弱電系統設計。
強電是動力的能源，弱電是信息傳遞的載體。
強電的處理對象主要是功率，即能源的傳送和控制。其特點是電壓高、電流大、功率大、頻率低，主要考慮的問題是減少損耗、提高效率。
弱電的處理對象主要是信息，即信號的傳送和控制。其特點是電壓低、電流小、功率小、頻率高，主要考慮的是信號傳送的效果，如信息傳送的保真度、速度、廣度、可靠性。
醫院弱電系統等同于醫療建筑、醫療設備，是綜合醫院的核心組成部份，是綜合型的醫用工程。醫院弱電系統由三大平臺所構成：建筑智能化系統BIS，醫院信息化系統HIS，通信網絡系統CNS。
BIS，HIS，CNS每一系統又包含豐富的子系統，相互融合，構成完整的醫院弱電系統。建筑智能化系統BIS是醫院的基礎設施，通信網絡系統CNS是醫院的中樞神經，醫院信息化系統HIS是醫院管理的核心?，F有經驗已經證明，建筑智能化系統，醫院信息化系統，通信網絡系統這三大平臺，必須同步建設，才能使醫院實現數字化管理、數字化醫療、數字化服務。
建筑智能化系統BIS，它的核心部分是樓宇設備自動控制系統BAS，它分為兩部分，《建筑醫療設備BAS》、《普通樓宇設備BAS》，這是醫療建筑的BA顯著特點。
醫院信息化系統HIS，也分為兩部分，《臨床信息系統CIS》、《管理信息系統MIS》，每一部分都包含有各自的子系統。
通信網絡系統CNS它包括《綜合布線》、《網絡設備》、《程控電話》、《有線電視》等必備的子系統。該系統的共性是以綜合布線作為物理的傳輸載體，進行語音、數據、醫學圖像的傳送。
綜合保系統（SPS）作為一獨立系統，它包括消防報警系統（FAS）、防盜報警、電視監控、背景音樂和緊急廣播等系統，但都必須向樓宇設備自動控制系統開放接口， 采用BMS的集成形式，即以樓宇自控系統BA為核心，其它的子系統向樓宇系統提供數據接口，以樓宇自控系統為中心進行數據交換和聯動設計。我國的管理體制要求消防系統和安防系統獨立設置，這也是我國醫院在長期建設中形成的習慣，較符合醫院管理工作的實際需求。
各個醫院在子系統的建設中，從自身條件出發，取舍各異，不盡相同?，F選取常用的部分子系統作為例證，以構成現代醫院弱電系統的全貌。
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五、ICU病房工藝設計舉例
重癥病房、特殊病房概述
?重癥加強治療病房ICU（Intensive Care Unit），是重癥醫學學科的臨床基地，它對因各種原因導致一個或多個器官與系統功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統的、高質量的醫學監護和救治技術，是醫院集中監護和救治重癥患者的專業科室。
重癥加強治療病房ICU和某些疾病在治療過程中，需要提供特殊的醫療環境所產生的“特殊病房”，是現代醫院建設過程中的重點之一?！爸匕Y病房”同“特殊病房”在醫療規范上有嚴格的不同的界定，在建設過程中，重癥病房、特殊病房則具有相同的技術規范，和相近的技術措施。在工程建設中常將二者歸為一類。
“重癥病房”同“特殊病房”的三級流程設計（醫療工藝設計），應對下列十二項內容，作好深化設計工作。
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1、環境潔凈度布局
ICU病房潔凈區應達到100000級空氣潔凈度級別，相對濕度： 40%~60%，室溫：24℃~26℃，換氣次數為10~13次/h，新風量不低于送風量30% ，清潔區可僅送新風。ICU病房白天的噪音最好不宜超過45分貝(A)，傍晚40分貝(A)，夜晚20分貝(A)。
綜合性的重癥加強治療病房GICU，最少配置一間負壓隔離病房，具有正負壓轉換功能，以供配套使用。
?????? ICU病房采用“ 循環風紫外線動態殺菌技術”進行空氣凈化處理，尤為有利，它動態殺菌，低阻送風 ，節能減排 。
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2、床頭終端布局
床頭終端系統是ICU的綜合救治平臺，在病床四周形成‘生命島’的功能模式，防止布局設計不當，造成不利醫療護理工作的弊端。
多功能醫療柱
一柱一床，一柱兩床，根據臨床需求，靈活安裝。
布局設計不當舉例：醫護人員搶救通道十分擁擠，行動不便。吊塔安裝沒有合理的空間，調整移動困難。
橋架式護理吊塔
醫護人員可以從三個側面接觸病人，不受吊塔的影響。
布局設計不當舉例：
ICU橋架式吊塔上的旋轉輸液臂與洗手池之間的距離太小，造成工作不便。儲物柜開門影響吊塔旋臂，給醫護人員的工作帶來不便。
旋轉吊臂
適合最復雜的ICU工作環境的使用，吊臂可靈活旋轉，可全面接近病人的頭部、上半身及下肢，支持醫護人員的最大工作自由度。使醫療區/護理區實現快速功能轉換。
布局設計不當舉例：
沒有足夠的空間,相鄰床位之間會“打架”。
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3、智能控制系設計
醫院信息系統HIS、監護網絡系統（監護儀、輸液控制系統、區域攝像系統）、傳呼對講系統、病員探視系統（可視對講系統）。
供電電源 ：具有雙路自動切換功能，集中設置EPS應急電源設備，杜絕斷電事故。每床容量不小于3kw（含隔離供電）。
醫療設備電源：建議采用IT隔離供電系統，每床容量不小于1kw。安裝等電位接地系統，預防微電擊事故。
普通照明 ：ICU室內的照明應不低于500lx。雙控設置，中央控制面板實施集中控，床頭具有獨立控制每床照明功能。 燈光盡量避免直射病員，以免造成病人炫目。
?? 背景音樂系統、醫用氣體系統的設計。
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作者簡介：
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1、仲恒平先生，中國醫院建設指南專家委員會委員，南京布爾特醫用工程設計中心主任設計師，專職從事醫院現代手術室、消毒供應中心、重癥監護病房設計和咨詢，病房醫療家具的設計及生產。大型工具書《中國醫院建設指南》副主編，并發表了“醫院核心區域工程與醫療設備的結合”等多篇優秀論文。
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2、潘兆岳先生，歷任南京軍區總醫院高級工程師，第二軍醫大學聘任教授?，F任中國醫院建設指南專家委員會委員，南京布爾特醫用工程設計中心首席設計師，華中科技大學醫學圖像信息研究中心總工程師。