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手術部位感染的預防策略
點擊次數：2233 更新時間：2009-12-02
作者：鐘秀玲（北京煤炭總醫院）? 發表于：《中國醫院建筑與裝備》2009年增刊
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在發達國家，醫療過程中近14%可能影響患者健康的負面事件與手術部位感染有關；醫院感染中手術部位感染占25%；在美國，手術部位感染平均可延長住院時間7.4天，每傷口感染平均要花費400美元~2600美元。
手術部位感染也叫SSI（surgical site infection），也是外科手術后最常見的感染。
SSI造成的后果主要有：增加醫療花費成本；增加患者痛苦，延長住院時間，一般為3天~20天；導致手術失敗，致使患者死亡等等。近些年，醫學界對影響手術部位感染率因素的認識在不斷深化，手術部位感染的預防策略也備受關注。
預防手術部位感染WHO措施（2002）中已被證明有效的是：手術技巧、清潔的手術環境、手術人員裝束、術前住院天數、術前淋浴、抗生素預防、無菌技術、術后傷口監測。未證明有效的是：熏蒸消毒、術前剃毛。
因此，手術部位感染的預防策略包括：手術前患者的準備、預防性抗生素、環境控制、手術器械滅菌、手術衣和消毒蓋布、無菌操作和手術技術、術后傷口護理、監測等。
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手術前的患者準備
不要在術前清除患者毛發，除非切口或其周圍的毛發會影響手術。如果要清除毛發，在手術前馬上執行，最好用電動剃須刀。鼓勵患者停止吸煙，可能的話，最好從手術前30天開始。要求患者在手術前使用抗菌沐浴液洗浴。
選擇適合的消毒劑進行備皮準備，備皮時應用合適的消毒劑，應從皮膚中心向外周消毒，其范圍必須足夠大，超過切口，且在必要時，保證新的手術切口和引流的需要。
在保證手術前準備適宜的情況下，應盡可能縮短術前住院時間。不推薦對擇期手術前逐漸停止或終止激素（醫療許可）的應用。
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工作人員的準備
要求進入手術室的所有人員必須穿手術衣，帽子必須遮蓋所有的頭發；進入手術室的人員必須取下首飾，指甲不能拋光或佩戴假指甲；進去手術間必須戴外科口罩，完全遮住口鼻；直接參與手術者必須穿手術衣，在進行血污染高度危險的手術時應穿防水手術衣或圍裙；手術人員必須戴無菌手套（手套刺破率11.5%—53%）；建議高危手術戴雙層手套，當手套意外刺破應及時更換。
如果手術將要或已經開始，或滅菌的器械已經打開，則進入手術室內應戴口罩，口罩應完全遮蓋口鼻。在整個手術過程中，所有人員都應佩戴口罩。
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抗生素預防
正確地預防性使用抗生素能降低40%~60%的手術部位感染。需要注意的是，對抗生素的選擇及其使用的時間。正確的時間、選擇和預防性抗生素周期僅在25%~50%的手術中出現。
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環境的準備
能夠影響手術室中空氣污染的因素很多，主要包括手術類型、供應空氣的質量、空氣交換的頻率、手術室中的人數等。對此，應采取一定的措施，比如改善手術室通風、消毒滅菌方式、屏蔽細菌、改進手術技術、預防性使用抗生素。要預防手術部位感染，還應限制人員進入清潔手術環境、準備合適的工作人員裝束、屏蔽細菌、準備防滲透蓋章和無塵口罩帽子；限制術前住院時間、充分的病人術前準備、沐浴局部皮膚準備、術前合理地預防性使用微生物藥物、改善手術室通風，器械飽和蒸汽滅菌的溫度和時間按不需要可分：121℃、30min；134℃、4min；134℃、18min（朊毒體），手術室的無菌操作等。
據世界衛生組織調查，手術室空氣中的含菌量與手術部位感染的發生率呈正比相關，浮游菌總數達700cfu/m3~1800cfu/m3時，則感染率明顯增高；浮游菌總數若降至180cfu/m3以下，則感染的危險性就大為降低。
走廊和鄰近的區域，在手術室內應保持正壓通氣。維持每小時15次換氣，其中至少3次是新鮮換氣。所有的空氣都要經過過濾、再循環和保鮮，使用經美國建筑協會推薦的適合的過濾器。所有的空氣經由天棚進入，由靠近地板處排出。在手術室內不能使用UV放射來預防SSI。除了手術人員、患者和儀器的進出外，手術室的門應保持關閉。在保證手術的前提下，限制進入手術室的人員數。在實行矯形外科的置入手術時，應提供超級清潔的空氣。
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裝備的準備
手術衣、滅菌蓋布、墊巾、桌面蓋布、醫療器械托盤墊布等不同的材料產生的線絨可能差別很大，因此手術室內不要使用能產生線絨的織物，確定不要使織物磨損成“絨絨堆”，正確穿戴合適的手術衣（覆蓋頭發、貼身保暖衣物等等）。
手術衣和消毒蓋布應提供微生物、微粒物質和液體屏障，及濕態時有效屏障。
一次性手術衣和手術洞巾的阻隔性好：保護醫護人員；無飛花，減少經空氣感染的可能；保護病人，使交叉感染的可能減少；透氣性好，使醫護人員舒適；使用方便，提高手術效率和質量；易于滅菌（EO、鈷60放射線）。
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無菌操作和外科技巧
外科傷口感染的主要致病菌有：金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸道糞球菌、大腸埃希桿菌、銅綠假單細胞。在手術中，當儀器或環境表面有明顯可見的血液或體液的污染時，在下一次手術前，應使用EPA推薦的醫院消毒劑進行清潔；在施行污染的手術后，不需要特殊的清潔或關閉手術室。為預防感染，不要再手術室或手術間門口放置未干的席墊；在每天的最后一次手術后，用EPA推薦的醫院消毒劑對手術室的地板進行濕真空處理；在沒有明顯的污染時，在兩次手術期間，不推薦進行環境消毒，目前還沒有合適的方式來解決兩次手術期間的環境消毒問題。
另外，要注意根據外科洗手（Surgical Hand Antisepsis）防范來防止感染。
理想的外科洗手液應含有廣譜、快速的皮膚消毒劑。微生物容易在手套的潮濕環境當中孳生，而且手套在術中經常破損，因此洗手液應當具有持久抗菌活性，從而抑制微生物的再生。
在進行無菌操作時，應注意以下方面：第一，在手術前，裝配無菌器械和溶液時以及在放置血管內的裝置、脊髓、硬膜外插管或配制及靜脈內給藥時，都應遵守無菌操作的原則。
第二，輕柔地處理組織，進行有效的止血，將失活的組織和外來的物體（如縫線、炭化的組織及壞死的碎片）減少到最小，在手術部位消除死腔。
第三，當外科醫生認為手術部位嚴重感染時，應延遲一期皮膚縫合或敞開留待二期愈合（例如Ⅲ級和Ⅳ級傷口）。
第四，若需要放置引流，則放置密封的吸引裝置。引流管應遠離切口單獨放置，一旦可能則去除引流。
所有的外科器械都應進行滅菌，不能因為方便、節省時間或不另購器械而使用快速滅菌法作為滅菌工作的全部。
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監測
有12%~84%的手術部位感染是在患者出院后被查出，因此術后監測十分重要。
對剖腹產病人的研究
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病人狀況
感染率
出院時
2.8%
門診病人監測
17.0%
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對每一例被選出進行監測的患者，在其接受手術時記錄下顯示與增加手術部位感染危險有關的變量（例如：手術傷口分級、手術周期），向手術組成員報告手術相關部位感染率。