專業文章
淺談縣級醫院手術部建設
點擊次數：2181 更新時間：2009-08-01
作者： 深晉明（同濟大學暖通空調研究所? 上海） 林靜（約克船舶冷凍（中國）有限公司 上海）??????????
發表于：《中國醫院建筑與裝備》雜志2009年第8期
一、引言
?????? 縣級醫院是農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭和城鄉醫療連接的樞紐，承擔著農村地區患者大病診所，對鄉鎮衛生院、村衛生室的業務開展有著重要的帶動和指導作用。而手術室設施是當前縣級醫院醫療服務能力存在的主要問題。三年內中央重點支持2000所左右縣級醫院（含中醫院）建設，加強縣級醫院手術室的建設，引起了廣泛的重視。
二、縣級醫院手術部建設的一些問題
?????? 如何建設縣級醫院手術室，是一個難以回答的問題，因為各縣的發展程度、經濟水平、醫療技術力量等各不相同，現有縣級醫院手術室有的不亞于大城市的三甲醫院，但有的十分簡陋。因此問題似乎應歸納為如何根據縣級醫院規模、病床數、人員結構比例、設備條件、技術水平、科研能力、醫療專長、管理水平等來規劃縣級醫院手術室更合理些。在滿足基本功能需要的同時，適當考慮未來發展。以此來控制建設規模、投資以及今后的運行費用。
?????? 根據我國《醫院分級管理標準》，縣級醫院定為二級。手術室畢竟是感染的高?？剖抑?，擔負病患手術和急危重病人的搶救任務，手術質量直接影響病患的預后及醫院的醫療效果。依據《中央預算內專項資金（國債）項目縣醫院建設指導意見》規定：“縣級醫院的手術室、產房、放射科、功能檢查科、檢驗科、有關實驗室等用房應設置空調和通風設施。有條件設置潔凈手術室的縣級醫院，其空氣凈化設施應符合《醫院潔凈手術部建設標準》”。本文將重點討論國債項目縣級醫院手術室建設。
?????? 國債項目縣級醫院可以按照編制床位及年手術量確定手術室的建設規模，手術間與編制床位比例為0.20~0.25：10，也可按手術科室床位計算，每20~50張床設置手術間1間，每一手術室限置1張手術床。以此推理，縣級醫院至少設置3間手術室較為合理。
??????3間或3間以上手術室的設置在建筑平面中應自成一區，區域通向外部的孔口應設置彈簧門或自動啟閉門。有利于防止其他部門人流、物流的干擾，有利于創造和保持區域內環境質量。該控制區域也可稱為手術部。在平面布局上宜使手術部與相關部門（如中心供應、血庫、病理等）聯系方便，途徑短捷，以提高工作質量與效率。手術部用房當然可以根據手術部的規模及經濟條件合理配置。但是區域內除手術室外，有必要配備刷牙處、術后蘇醒室、換床處、護士室、麻醉師辦公室、換鞋處、男女更衣室、男女浴廁、無菌物品貯藏室等輔助用房。
?????? 手術部布局合理，理順與人流物流的關系。分為清潔區與非清潔區十分必要，不同清潔區之間必須設帶有閉門器的門。由于Ⅳ級手術室、一般手術室控制重點是接觸感染，完全可以降低空氣途徑感染控制要求，如減低空氣過濾器配置要求、減少送風量等。潔污分明是消除交叉感染的最有效手段，但不等于一定要分成潔污兩個走廊。對于縣級手術部完全可以采用單走廊，只要污物在室內打包，利用手術前后的時間差與空間差，完全可以做到潔污分明。
?????? 手術室不宜直接采用自然光源（或不宜有直射陽光進入）。依據當地室外大氣狀態，允許一般手術室手術時機械通風，允許走廊開窗，但要氣密性較好，并設置紗窗和有效遮光措施。
????? 一般來說，手術部設在低層易受到污染與干擾，而設在高層建筑的頂層又不利于節能、防漏。在大、中型縣級醫院中，宜與相關部門同層或近層布置。在沒有便利的垂直交通時，手術部也可以設置在一樓，在一側形成一個獨立區域。一般不宜設置特大型手術室，如新建手術室平面尺寸可參照《醫院潔凈手術部建設標準》，以便規范化。為了降低造價，按照該標準規定即使潔凈手術室完全可用表面瓷磚、水磨石地面，因此縣級醫院手術部更不宜追求高檔裝修。
????? 至于空調系統，如縣級醫院規模較小時不宜設置集中冷熱源，如手術部級別低，手術間數少，控制要求不高，空調系統的新風也不必獨立處理。此時，推薦手術室采用自帶冷熱源的空調機組，獨立進行。這為臨近手術室設置空調機組創造條件，也無須設置技術夾層。手術室層高宜為2.8m，至3.0m，這主要考慮無影燈的標準配置，如果臨近手術室設置空調機組，也不會影響造價。如上所述，縣級醫院至少設置三間手術室，根據醫療特點與《醫院潔凈手術部建設標準》規定，表2的配置也許對不同檔次縣級醫院醫療較為合理，也可使空調機配置臺數較少，這樣可大大較低投資與運行費用。
三、結束語
????? 盡管近年來我國醫院建設發展很快，但目前仍有大量的縣級醫院手術部需要建設。一些簡陋的普通手術室必須進行改造。本文就如何對縣級醫院手術部建設與改造，簡化建筑布局，合理選擇與配置空調系統，降低造價和運行費用等方面談了個人的看法，以期能推動國債項目縣級醫院手術部建設健康發展。
表1? 手術室平面尺寸
手術室
平面凈尺寸（m）
大型
5.7×5.4
中型
5.4×4.8
小型
4.8×4.2
表2? 手術室的不同配置
檔次
手術室配置
末端空氣過濾器
較合理的空調布置
較高
Ⅱ級手術室一間
高效過濾器
Ⅱ級手術室配一臺凈化空調機，Ⅳ級手術室二間合用一臺凈化空調機，其他輔助用房合用一臺空調機
Ⅳ級手術室二間
亞高效過濾器
一般
Ⅲ級手術室二間
高效過濾器
Ⅲ級手術室二間合用一臺凈化空調機組，一般手術室與其他輔助用房合用一臺空調機
一般術室一間
高中效過濾器
較低
Ⅳ級手術室一間，
一般術室二間
統一采用亞高效或
高中效過濾器
Ⅳ級手術室、一般手術室與其他輔助用房可合同一臺空調機
?
參考文獻
[1]許鐘麟?關于制訂我國醫院潔凈手術部標準的原則和思路[J].潔凈與空調技術，2000（2）：2-3
[2]沈晉明?醫院潔凈手術部的凈化空調系統設計理念與方法[J].暖通空調，2001（5）：7-12
[3]沈晉明?一般手術部環境控制依據[J].潔凈與空調技術，2005（4）：1-4
[4]沈晉明?綜合醫院建筑污染控制思路與暖通空調系統[J].潔凈與空調技術，2005（2）：45-48
[5]中國衛生經濟學會醫療衛生建筑專業委員會.GB50333-2002醫院潔凈手術部建筑技術規范[S].北京：中國計劃出版社，2002